Acabar con las desigualdades entre CCAA, nuevo reto del Programa Atención Integral al Médico Enfermo

jornada_paime_inauguracion.jpgUna trayectoria de 20 años hace del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) un proyecto consolidado, único en España desde el ámbito profesional y referente en Europa y en el mundo. Sin embargo, acabar con las desigualdades entre Comunidades Autónomas en cuanto a financiación y cobertura, promover la formación e investigación y establecer criterios comunes son algunos de los retos que plantea este programa auspiciado por la Fundación para la Protección Social de la OMC y los Colegios de Médicos para atender a los profesionales con trastornos mentales y/o adictivos.

Así lo pusieron de manifiesto el presidente de la Organización Médica Colegial y su Fundación para la Protección Social (FPSOMC), el Dr. Serafín Romero, y el presidente del Colegio de Médicos de Barcelona, Dr. Jaume Padrós, durante la inauguración de las V Jornadas Clínicas del PAIME que tuvieron lugar durante este fin de semana, a las que también asistió el vicepresidente segundo y secretario general de la OMC y FPSOMC, los doctores Javier Font y Juan Manuel Garrote, respectivamente; y la directora técnica de la FPSOMC, Nina Mielgo.

Dr. Serafín Romero: “La Fundación para la Protección Social de la OMC ayuda al médico enfermo que no tiene recursos para recuperarse”

En su intervención, el Dr. Serafín Romero aludió a que el PAIME, que nació en el Colegio de Médicos de Barcelona en 1998 para atender y recuperar a los médicos con trastornos mentales y/o conductas adictivas, “lleva atendidos a más de 4.000 profesionales” y puso en valor la celebración de estas cuartas Jornadas para reunir durante dos días a los clínicos PAIME “los que hacen posible que este programa haya existido durante 20 años”.

“¿Qué hubiera pasado si la profesión no hubiera atendido a estos casos? A esta pregunta nadie duda, y esto ha sido posible gracias a vosotros, los clínicos del PAIME”, aseguró el Dr. Serafín Romero.

Siete congresos celebrados durante 14 años, cuatro jornadas, libros o guías, han hecho de este Programa un “proyecto consolidado”, para el presidente de la OMC, quien asegura que “ahora no hay que acomodarse; ya que todavía quedan retos por delante”.

Actualmente, tal y como contó, existen dificultades desde los Colegios de Médicos para tener una distribución equitativa entre las Comunidades Autónomas, algo que a su juicio resulta “complejo”. Es por ello que, desde la profesión médica, se creó “un escenario” para ayudar al médico enfermo que no tenía recursos económicos para poder ser ingresado y recuperarse: “la Fundación para la Protección Social de la OMC, ayuda al médico con dificultades y al entorno colegial que no tiene soporte”.

Explicó que este programa es único en España desde el ámbito profesional y referente en Europa, y que está implantado, actualmente, en todas las comunidades autónomas, en el ámbito de los Colegios de Médicos y bajo el paraguas Fundación para la Protección Social de la Organización Médica Colegial (FPSPOMC) que contribuye a la financiación del mismo junto a las Administraciones públicas y actúa como coordinador de todos en el ámbito nacional.

Dr. Jaume Padrós: "El PAIME garantiza la calidad asistencial a los ciudadanos y preserva la salud de los médicos"

Para el Dr. Jaume Padrós estas Jornadas Clínicas PAIME son "una magnífica oportunidad” para “dar testigo de continuidad de un proyecto de 20 años que inició con gran ilusión” y que nació con el objetivo de garantizar la seguridad clínica, la buena praxis, y para que los Colegios de Médicos dieran respuesta a los ciudadanos de que “los profesionales que los atienden están en condiciones óptimas para ejercer desde el punto de vista de competencias y de salud”.

Es por ello, que recomendó también “no quedarse en la zona de comodidad y estancarse, sino afrontar los retos a pesar del éxito y trayecto conseguido de garantizar la calidad asistencial a los ciudadanos y preserva la salud de los médicos".

Acabar con las desigualdades entre las Comunidades de Autónomas por la implicación de las Administraciones Sanitarias en cuanto a la financiación y la cobertura “que en algunos lugares este y en otros no”, avanzar de criterios de gestión clínica comunes, dejar depósito de conocimiento de que es el PAIME para las nuevas Juntas Directivas de los Colegios de Médicos, hacer concurso con los responsables salud laboral de los centros sanitarios para promover la prevención y el diagnóstico precoz, así como evaluar que el recurso asistencial debe ser específico para este programa, son algunos de los retos que plantea el PAIME para el Dr. Jaume Padrós que hay que conseguir “con la voluntad de todos y remando en la misma dirección”.

También, señaló que “debemos de ser capaces de extenderlo a otras profesiones que tengan trascendencia en los derechos fundamentales de personas y a otros países” como elemento de garantía de seguridad clínica. “No hay ninguna profesión ni en todo el espacio europeo ni un instrumento así que no estigmatice y que sea desde los Colegios Profesionales con carácter autorregulador garantes del buen ejercicio profesional para proteger a los ciudadanos”.

Contó que en Barcelona se han tratado más de 2.600 médicos “que vengan de forma voluntaria hace de este programa un instrumento rehabilitador y no punitivo basado en los principios de confidencialidad y protección de la identidad para ayudar a recuperar a los médicos”, dijo.

Finalmente, matizó que “no se pierda el sentido que hace trascendente a este programa y que se pongan nuevos objetivos” y agradeció a todo el equipo asistencial, “porque las cosas solo funcionan si se trabaja de forma colectiva y colegiada”.

Dr. Eugeni Bruguera: "El PAIME un programa de 20 años que concilia un carácter asistencial y colegial"

Presentado por el Dr. Serafín Romero, presidente de la FPSOMC, del que resaltó ser un “gran conocedor y referencia” en el PAIME; el Dr. Eugeni Bruguera, psiquiatra clínico de la Fundación Galatea, creada a raíz de la experiencia del Programa de Atención al Médico Enfermo (PAIME), impartió una conferencia inaugural para hablar sobre los 20 años de este programa. 

Tal y como expuso en su intervención el PAIME fue creado bajo los auspicios del Colegio de Médicos de Barcelona y "con la rápida complicidad de la administración sanitaria catalana y la Organización Médica colegial y su Fundación" se expandió "en buena parte de los Colegios de Médicos" del resto de España.

Desde un inicio, casi de carácter experimental el programa se ha asentado dando asistencia de alta calidad a los trastornos adictivos y mentales de los médicos, poniendo énfasis en la confidencialidad de la atención, pero al mismo tiempo garantizando un buen control de la praxis de aquellos pacientes de riesgo, tal y como explico.  "Es un programa que concilia un carácter asistencial y colegial", dijo.

El PAIME de Barcelona ha sido desde los inicios la unidad de internamiento de referencia para el resto de PAIMES. 10 años después se creó la Clínica Galatea, ubicación actual de los dispositivos asistenciales, CCEE, hospital de Día y unidad de hospitalización.

Señaló las novedades que este Programa ha ido incluyendo a lo largo de estos 20 años como son el programa de adicciones dónde se desarrolla una actividad terapéutica inicialmente con el programa intensivo de hospital de Día combinando la terapia individual como grupal.  Así como el abordaje de los casos difíciles a través de la figura del contrato terapéutico que aúna los esfuerzos terapéuticos, colegiales y laborales para garantizar un buen cumplimiento del tratamiento y hace unos 2 años se desarrolló el programa de trastornos mentales severos para realizar un seguimiento exhaustivo de los casos complejos y pacientes con riesgo suicida.

Los clínicos del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo apuestan por un modelo bio-psico-social para garantizar una atención integral

Los clínicos del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME), reunidos en el marco de las IV edición de las Jornadas Clínicas de este programa, organizadas este fin de semana por la Fundación para la Protección Social de la Organización Médica Colegial (FPSOMC), apostaron por un modelo bio-psico-social para garantizar una atención integral al profesional con trastornos mentales y/o conductas adictivas

Con el objetivo de facilitar un espacio para la reflexión, el debate y el intercambio de experiencias entre los profesionales clínicos que intervienen directamente en el tratamiento de los pacientes de la red PAIME tuvo lugar este encuentro que analizó temas de interés en torno a la atención desarrollada en este programa.
 
Los análisis de control toxicológico, una herramienta necesaria en el tratamiento del médico con conductas adictivas
 
La jornada técnica arrancó con un Foro de Discusión sobre controles toxicológicos, moderado por la Dra. M.ª del Mar Sánchez, coordinadora Regional del PAIME en Castilla La Mancha. En él intervinieron como ponentes el Dr. Juan Luis Mendívil, clínico del PAIME en el País Vasco; y la Dra. Dolores Braqueháis, clínica del PAIME y responsable de la Unidad de Hospitalización de la Clínica Galatea.
 
Inició el turno la Dra. Mar Sánchez aludiendo al caso concreto de los médicos con conductas adictivas. Contó que con el PAIME se hace un abordaje multidisciplinar dando una atención bio-psico-social y se intensifica la confidencialidad y la protección de identidad de estos pacientes. Según dijo dar una atención integral contando con equipos multidisciplinares conlleva a una reincorporación socio laboral importante de los médicos enfermos.
 
En los programas de Tratamiento y Reinserción de médicos enfermos por Conductas Adictivas o Patología Dual, tal y como explicó, se hacen necesarios los análisis de control toxicológico que forman parte del tratamiento habitual de estas patologías. “Los controles toxicológicos son importantísimos. Son como nuestro fonendo”, dijo.
 
Por su parte, el Dr. Juan Luis Mendívil explicó que el control toxicológico es “sólo una herramienta terapéutica más”. Según expuso tiene que estar integrado dentro del abordaje psicoterapéutico general, que debe ser individualizado y ajustado a las necesidades de cada caso y al contexto concreto tanto familiar como laboral en que se encuentre el médico-enfermo.
 
Los controles toxicológicos deben servir para afianzar la motivación de la abstinencia, aunque también nos proporcionen una medida objetiva de la abstinencia, y aseguren el mantenimiento de la misma, permitiendo la monitorización en la evolución del trastorno adictivo.
 
Para él Dr. Mendívil la Atención Integral de este Programa significa que se atienden las distintas dimensiones que concurren en el padecimiento de los Trastornos Mentales de manera completa desde una perspectiva lo más integrada posible.
 
La Dra. Dolores Braquehais expuso que los controles toxicológicos son la única manera objetiva de poder comprobar que el paciente está abstinente. Los distintos programas para médicos/as que se han desarrollado en varios países lo incluyen como medida ineludible en el seguimiento de los profesionales con adicciones. 
 
Deberían mantenerse, como mínimo, dos años y en algunos casos, prorrogarse hasta cinco (como es el caso de especialidades de alto riesgo –anestesistas o intensivistas-, dependencia a opioides, pacientes con recaídas frecuentes o con alto riesgo para la praxis). “Si tenemos en cuenta que uno de los objetivos del PAIME, como programa colegial, es garantizar la seguridad de la praxis, es preciso cerciorarse de que los/as médicos/as que vuelven a ejercer permanezcan abstinentes”, dijo. Asimismo, incidió que para garantizar un carácter integral es preciso incorporar en la atención profesionales de distintas disciplinas.
 
En el PAIME se busca el abordaje de los trastornos mentales con acceso voluntario y procurando la rehabilitación del médico enfermo
 
El segundo Foro de Discusión abordó las patologías mentales como objeto del PAIME de la mano del Dr. Miquel Casas, clínico del PAIME y director científico de la Clínica Galatea; Dra. Enriqueta Ochoa, coordinadora del PAIME en el Colegio de Médicos de Madrid; y Dr. Bartolomé de la Fuente, coordinador del PAIME en el Colegio de Médicos Córdoba, como ponentes y del Dr. Joseba Atxutegui, coordinador del PAIME en el País Vasco, como moderador.
 
La Dra. Enriqueta Ochoa explicó que dentro de los trastornos adictivos lo más frecuente es la dependencia de alcohol (al igual que en la población general). También son frecuentes los trastornos del estado de ánimo, junto otros tipos de trastornos.
 
Puso de manifiesto que en el PAIME se busca el abordaje de los trastornos mentales en su sentido más amplio, con un carácter no persecutorio y no punitivo, con acceso voluntario y buscando la rehabilitación del médico enfermo. “La confidencialidad en necesaria para el correcto tratamiento y la recuperación para la adecuada labor asistencial”, señaló.
 
Para el Dr. Bartolomé de la Fuente los trastornos del estado de ánimo son los más frecuentes, seguidos por trastornos relacionados con el consumo de alcohol y otras sustancias, los trastornos adaptativos y por ansiedad. Con menor frecuencia, pero no por ello menos importantes, trastornos de personalidad y psicóticos.
 
“Se contempla que se produce en bastantes casos comorbilidad entre un trastorno por consumo de sustancia con otro trastorno mental, lo que se llama patología dual”; manifestó. 
Para atender las patologías mentales el PAIME ofrece entre sus líneas de acción: atención y asistencia médica y psicológica especializada, apoyo social a la familia, asesoría laboral y jurídica, servicios específicos, así como actividad profesional bajo evaluación. 
 
“Todo ello, con el fin de asegurar que el médico enfermo reciba el tratamiento necesario, y en consecuencia, puedan ejercer la medicina conforme a la deontología y buena praxis profesional”, dijo.
 
Durante estas Jornadas también tuvo lugar una Ponencia-Coloquio sobre “el PAIME: ¿trabajo en equipo o equipo de trabajo? que contó con la participación de la Dra. Mari Paz González, coordinadora Docente de la Fundación Galatea, como ponente y que fue presentado por la Dra. Marisa Celorrio, coordinadora Clínica del PAIME en el Colegio de Médicos de Albacete.
 
En su ponencia la Dra. Mari Paz González no dudo en manifestar que en el PAIME es necesario el equipo de trabajo. “Necesitamos trabajar con una mirada amplia que analice e identifique las diferentes necesidades de los profesionales a los que atendemos y continuar mejorando la calidad del trabajo interdisciplinar e interinstitucional”, dijo.
 
La atención psicológica se plantea dentro de un modelo bio-psico-social en el que se atiende las distintas realidades del paciente
 
En el marco de estas Jornadas también tuvo lugar una Mesa Redonda sobre la Atención Psicológica a través de la Red PAIME. En esta Mesa intervinieron como ponentes Carlos García Moja, psicólogo Clínico de la Red PAIME en Castilla y León; Isabel Montoya, psicóloga Clínica de la Red PAIME en Ciudad Real y Tania Pujol, psicóloga Clínica de la Unidad de Ingresos de la Clínica Galatea. Antoni Calvo, director General Adjunto de la Clínica Galatea fue encargado de moderar este encuentro.
 
Carlos García Moja aseguró que en el PAIME se lleva a cabo una atención integral, con tratamientos psiquiátricos y psicológicos paralelos y el tratamiento psicológico de orientación cognitivo-conductual.
 
Para proporcionar una atención integral consideró necesario el tratamiento combinado. En cuanto al tratamiento psicológico, tanto por su evidencia científica como por su eficacia, a mi entender, considero que la orientación cognitivo-conductual es la más aconsejable. También se debe trabajar la prevención de recaídas, antes de finalizar el tratamiento, previo al alta.
 
Isabel Montoya manifestó que la atención psicológica se plantea dentro de un modelo bio-psico-social en el que ha de atenderse a las distintas realidades del paciente que requieren de una intervención especializada. Es una intervención integral en la que los distintos agentes terapéuticos que inciden en el paciente presentan una coordinación clave y unos objetivos de recuperación comunes.
Para la atención psicológica en el PAIME existe, tal y como explicó Tania Pujol. un programa diferenciado e intensivo de adicciones/ patología dual en el que se combina el abordaje grupal e individual con otras intervenciones. El programa se divide en tres fases intensiva, de consolidación y de seguimiento.
 
Subrayó que la atención psicológica se ha ido aumentando a lo largo de los últimos años, obteniendo, más allá de la mejoría clínica un alto nivel de aceptación y satisfacción de los pacientes atendidos, motivo que nos anima a incrementar las intervenciones psicológicas para dar una respuesta ajustada a las problemáticas que se atienden.
 
Las unidades hospitalarias de ingreso tienen la labor de atender de la forma más rápida y eficiente posible las crisis del médico
 
Una segunda Mesa Redonda abordó lo recursos acreditados del PAIME: unidades hospitalarias de ingreso y su complementariedad, que moderada por la directora técnica de la FPSOMC, Nina Mielgo, contó con la participación del Dr. Luis Caballero, responsable de la unidad de ingresos PAIME en H.M Hospitales Puerta del Sur (Madrid); Dr. Augusto Zafra, director de IVANE SALUD, y responsable de la Unidad de ingresos PAIME en Vithas Hospital Aguas Vivas (Valencia); y Dr. José Mariano Galletero, jefe de la Unidad de Ingresos PAIME en la Clínica AMSA (Vizcaya.)
 
El Dr. Augusto Zafra expuso que las unidades de ingreso tienen el objetivo de estabilizar clínicamente al paciente en el menor tiempo posible en un entorno especializado que pueda garantizar una respuesta rápida ante cualquier circunstancia psicofísica que pueda surgir.
 
Tras la primera etapa de estabilización, la estancia tiene un segundo objetivo que es definir la línea de tratamiento y el abordaje psicológico y funcional más adecuado según las características individuales de la persona y su entorno sociofamiliar siendo la directriz conseguir la máxima autonomía del paciente. En esta fase se mantiene contacto con el profesional PAIME remitente para consensuar las recomendaciones. Previo al alta se coordina con el recurso ambulatorio el seguimiento programado para hacer la transición lenta y con un seguimiento estrecho que garantice la ausencia de incidencias o recaída, tal y como señaló.
 
Para el Dr. Zafra la atención integral viene de la especialización en la formación y experiencia en personas con patología dual grave y por el número de pacientes que ingresamos en el mismo periodo (máximo 10 pacientes).
 
El Dr. José Mariano Galletero señaló que estas unidades son unos servicios de calidad contrastada, con equipos multidisciplinares de probada solvencia en el campo de la psiquiatría y psicología. Son unidades especializadas que por sus características prestan un tratamiento efectivo y aportan todas las garantías de confidencialidad exigidas por este perfil de paciente.
 
Según expuso su objetivo es atender de la forma más rápida y eficiente posible las crisis que en el orden psicológico y psiquiátrico presentan los profesionales de la medicina, sometidos a un gran estrés y con gran responsabilidad social.
 
Finalmente hubo un último Foro de Discusión sobre la recogida y sistematización de la información PAIME y el Registro de Datos presentado por Data Net.